Fundación Francisco Cobos XX Premio Francisco Cobos para Investigadores

Formulario de Presentación de Candidaturas

Puede descargar las bases del XX premio haciendo clic aquí: Bases XX Premio

INSTRUCCIONES:

1) Envíe por e-mail a info@fundacionfranciscocobos.org la siguiente documentación:

Memoria de actividades de investigación realizadas, haciendo mención expresa a su relevancia científica.
Copia del título de doctor o de la certificación académica.
Acreditación fehaciente de la vinculación con una institución, universidad, hospital ó centro de investigación público o privado radicado en España.

Podrá solicitarse la presentación de la documentación original para su compulsa.

2) Rellene los campos del siguiente formulario para presentar su candidatura al Premio Francisco Cobos:

DATOS PERSONALES

1) Nombre

2) Primer Apellido

3) Segundo Apellido

4) DNI

5) Fecha de nacimiento

DIRECCIÓN PERSONAL

6) Calle

7) Número

8) Población

9) Provincia

10) Código Postal

DIRECCIÓN PROFESIONAL

(Si la dirección personal coincide con la profesional, no es necesario que rellena las casillas 11 a 15)

11) Calle

12) Número

13) Población

14) Provincia

15) Código Postal

DATOS DE CONTACTO

16) Teléfono

17) Fax

18) Email

19) Observaciones

CURRICULUM

20) Formación Académica

21) Actividad Profesional y situación actual

22) Resumen de su labor investigadora

23) Listado de sus publicaciones indicando las más importantes y significativas

24) Dirección de Proyectos de Investigación indicando el origen de su financiación

25) Patentes registradas indicando si se encuentran en explotación

26) Participación en Empresas de Base Tecnológica y Spin-off

27) Premios y otros Méritos

ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES DE PROTECCIÓN DE DATOS:

Para enviar el formulario debe leer y aceptar las condiciones de protección de datos de nuestro fichero:
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