Fundación Francisco Cobos XIX Premio Francisco Cobos para Investigadores

Formulario de Presentación de Candidaturas

Puede descargar las bases del XIX premio haciendo clic aquí: Bases XIX Premio

INSTRUCCIONES:

1) Envíe por mail a info@fundacionfranciscocobos.org la siguiente documentación:

Memoria de actividades de investigación realizadas, haciendo mención expresa a su relevancia científica.
Copia del título de doctor o de la certificación académica.
Acreditación fehaciente de la vinculación con una institución, universidad, hospital ó centro de investigación público o privado radicado en España.

Podrá solicitarse la presentación de la documentación original para su compulsa.

2) Rellene los campos del siguiente formulario para presentar su candidatura al Premio Francisco Cobos:

DATOS PERSONALES

1) Nombre

2) Primer Apellido

3) Segundo Apellido

4) DNI

5) Fecha de nacimiento

DIRECCIÓN PERSONAL

6) Calle

7) Número

8) Población

9) Provincia

10) Código Postal

DIRECCIÓN PROFESIONAL

(Si la dirección personal coincide con la profesional, no es necesario que rellena las casillas 11 a 15)

11) Calle

12) Número

13) Población

14) Provincia

15) Código Postal

DATOS DE CONTACTO

16) Teléfono

17) Fax

18) Email

19) Observaciones

CURRICULUM

20) Formación Académica

21) Actividad Profesional y situación actual

22) Resumen de su labor investigadora

23) Listado de sus publicaciones indicando las más importantes y significativas

24) Dirección de Proyectos de Investigación indicando el origen de su financiación

25) Patentes registradas indicando si se encuentran en explotación

26) Participación en Empresas de Base Tecnológica y Spin-off

27) Méritos y Premios

ACEPTO LAS CONDICIONES DE PROTECCIÓN DE DATOS:

Para enviar el formulario debe leer y aceptar las condiciones de protección de datos de nuestro fichero:
RESPONSABLE: FUNDACION FRANCISCO COBOS G82528969), APOLONIO MORALES, 6 (28036) Madrid, info@fundacionfranciscocobos.org. FINALIDADES: Disponer de sus datos identificativos y de contacto, así como datos académicos y profesionales para la gestión, tramitación y adjudicación de becas o premios en el área de ciencias biomédicas y, remitirle comunicaciones comerciales de otras actividades de la Fundación, inclusive por medios electrónicos. LEGITIMACIÓN: Aceptación de acuerdo con bases de premios o becas. DESTINATARIOS: No se prevén cesiones, salvo las legalmente previstas. CONSERVACIÓN DE SUS DATOS: Durante el proceso de concesión de la beca o premio y, finalizado éste, se conservarán bloqueados durante el tiempo legalmente establecido para atender posibles responsabilidades. DERECHOS: Puede como solicitar el acceso, rectificación, supresión, y/o portabilidad de sus datos y también a solicitar la oposición y/o limitación de su tratamiento, mediante un escrito dirigido al responsable indicando el tratamiento concreto y el derecho que quiere ejercitar. En caso de divergencias con la empresa en relación con el tratamiento de sus datos, puede presentar una reclamación ante la Autoridad de Protección de Datos (www.agpd.es).